đa số các siêng khoa tự xác định bằng cách loại trừ hoặc giới hạn, tỉ dụ như tuổi, giới tính hoặc những cơ quan tiền hay khối hệ thống của cơ thể.
Bạn đang đọc: Giáo trình y học gia đình
Y học gia đình không có giới hạn, đó là một trong chuyên khoa bao gồm các lĩnh vực. Y học gia đình tập trung vào fan bệnh chứ không triệu tập vào bệnh. Lần trước tiên nghe nói về những lời trên phía trên tôi nghĩ gồm cái nào đấy hời hợt và ít liên quan đến những việc tôi làm cho với tư cách là một trong những bác sĩ.... Chương 1 : những nguyên tắc của y học tập gia đình: tổng quan Edward J. ShaThể loại Tài liệu miễn tầm giá Y học thường xuyên thức
Số trang 185
các loại tệp PDF
size 1.34 M
thương hiệu tệp
Chương 1 : các nguyên tắc của y học tập gia đình: tổng quanEdward J. ShahadyPhần lớn các chuyên khoa từ bỏ xác định bằng cách loại trừ hoặc giới hạn, tỉ dụ nhưtuổi, nam nữ hoặc những cơ quan liêu hay hệ thống của cơ thể. Y học gia đình không cógiới hạn, đó là 1 trong chuyên khoa bao gồm các lĩnh vực. Y học mái ấm gia đình tập trungvào fan bệnh chứ không triệu tập vào bệnh.Lần trước tiên nghe nói tới những lời trên phía trên tôi nghĩ có cái gì đó hời hợt cùng ít liênquan tới những việc tôi làm với bốn cách là 1 trong những bác sĩ. Do đã hành nghề y học giađình trên hai mươi nǎm qua tôi đã bắt đầu hiểu được cùng thấy rõ sự không giống nhau cơbản thân sự chǎm sóc người bệnh và sự xem xét bệnh tật. Đối với một ngườihành nghề y học mái ấm gia đình thì ưu tiên thứ nhất là bệnh nhân chứ chưa phải là bệnh.Bệnh nhân đến gặp gỡ bác sĩ chỉ bởi lý do đơn giản và dễ dàng họ là những nhỏ người. Họ khôngcần đề xuất có bất kể vấn đề ví dụ hoặc đặc trưng nào. Y học mái ấm gia đình được xác địnhkhông phải bởi một trong những nguyên tắc của nó mà bằng tất cả các nguyên tắc.Tất cả những nguyên tắc này thuộc nhau tạo cho một tác nhân chữa bệnh rất mạnh dạn vàcó sức thuyết phục nên rất có thể sử dụng để giúp đỡ bệnh dịch nhân bất cứ bị bệnh gì, giớitính làm sao hoặc tuổi nào.Sáu lý lẽ của y học mái ấm gia đình là:- Liên tục- Toàn diện- Phối hợp- cộng đồng- phòng bệnh- gia đình ( 1 )Chúng ta hãy lưu ý từng chính sách và trao đổi về phương pháp sử dụng chúng.Để tạo nên việc thảo luận thực tế và có ích hơn tôi sẽ thực hiện một tình huống đểminh họa những nguyên tắc này.Người người bệnh này đến với tôi lúc tôi là giáo sư đến thao tác làm việc tại một dịch việnở một đất nước mỹ La tinh. Tôi vừa new giảng hoàn thành bài nói đến các chính sách của yhọc gia đình. Trong những những người nghe có không ít người nghi ngờ: họ không cholà những cách thức này hoàn toàn có thể áp dụng được đối với việc chǎm sóc bệnh dịch nhântrong thực tế. Khi trả lời tôi lưu ý rằng cửa hàng chúng tôi sẽ để ý và bàn luận về mộtbệnh nhân sinh hoạt trong khám đa khoa và tôi sẽ nỗ lực áp dụng các nguyên tắc này đối vớibệnh nhân đó.Thí dụ về trường hợpBệnh nhân này là một phụ nữ 36 tuổi thương hiệu là Maria. Trong hơn ba nǎm qua chị đãphải nhập viện 6 lần bởi hen nặng. Vào 3 lần vào bệnh dịch viện gần đây nhất bệnhtình yên cầu chǎm sóc tǎng cường và gồm một lần chị đã được gần chết. 1 trong những nhữngthất bại chính của không ít người mang đến chǎm sóc tận nơi và bác bỏ sĩ khám chữa là ở chỗbệnh nhân đã không tuân theo đầy đủ các cơ chế dùng thuốc. Chị đã có hướngdẫn sử dụng thuốc như dung dịch xông, theophylline và các steroid nhằm uống. Khi chị taphải quay lại bệnh viện do nhỏ nặng thì fan ta bắt đầu phát hiện ra là chị đang khôngdùng các thứ dung dịch theo chỉ định.Bây giờ đồng hồ tôi sẽ lần lượt nói về từng hiệ tượng của y học gia đình, trước nhất về mặtlý thuyết, tiếp nối tôi đang trao đổi kinh nghiệm tay nghề với các bạn tôi đã áp dụng các nguyêntắc này như vậy nào so với bệnh nhân này.sáu NGuYÊN TắC CủA Y học GIA ĐìNH1. Liên tiếp chǎm sócViệc chǎm sóc liên tục yên cầu mộtbác sĩ gặp gỡ người bị bệnh (và hài lòng là cả giađình bệnh nhân nữa) trong tương đối nhiều lần nhỏ và trong những lần thǎm nom thân tình.Cùng với việc tiếp tục chǎm sóc, mối quan hệ lâu dài hơn và tin cậy lẫn nhau đã nảysinh giữa chưng sĩ và bệnh dịch nhân. Nếu dịch nhân không tin tưởng bác sĩ thì những thời cơ đểchǎm sóc có công dụng sẽ bị hạn chế rất nhiều. Tính liên tục hoàn toàn có thể là nguyên tắcquan trọng tuyệt nhất của y học tập gia đình.Cần an ninh đề không lẫn lộn việc tiếp tục chữa bệnh dịch với việc liên tiếp chǎm sócbệnh nhân. Trong y học tập gia đình đối tượng người sử dụng được chǎm sóc thường xuyên là dịch nhân,mỗi đợt ốm là một bệnh. Trong những chuyên khoa khác đối tượng người tiêu dùng theo dõi là bệnhvà mỗi đợt là 1 trong những bệnh nhân. Các thầy thuốc mái ấm gia đình được ủy thác việc chǎm sócbệnh nhân và gia đình họ trong thời hạn dài. Những thầy thuốc gia đình sử dụng thờigian như một giải pháp chẩn đoán và chữa bệnh và cam đoan tiếp xúc với người bệnh đểchǎm sóc thọ dài. Người thầy thuốc hành nghề liên tiếp nhận hiểu rằng và chấpnhận sự cam kết đối với sau này của căn bệnh nhân.Sự thường xuyên cũng có thể chấp nhận được người lương y sử dụng cá nhân mình như mộtphương một thể điều trị. ý tưởng sử dụng phiên bản thân mình như một giải pháp điều trị làdo Michael Balint dựa trên nghiên cứu của ông về các thầy thuốc thực hành Anh.Bác sĩ Balint phát hiện nay thấy là phương tiện đi lại điều trị được sử dụng phổ biến nhất đểgiúp những bệnh nhân trong vấn đề điều trị bình thường ở Anh là bạn dạng thân bạn thầy thuốc.Các hành vi để tìm kiếm với những thắc mắc để biết liệu việc thường xuyên chǎm sóc cóđược thực hiện không là:- Người bác sĩ có biết rõ tiền sử của bệnh nhân trước khi có một quyết địnhkhông?- Người lương y có giải thích cho người mắc bệnh về sự đặc biệt của bài toán theo dõikhông?- Người y sĩ có bàn bạc với bệnh nhân về những mục đích sức mạnh lâu dàicũng như chữa một bệnh cấp tính không?- có sự tin cẩn giữa chưng sĩ và người bị bệnh không?- Nếu bọn họ xem xét sổ sách biên chép liệu gồm thấy người bị bệnh được người thầythuốc đó thǎm khám nhiều không? Điều này đặc trưng quan trọng đối với các bệnhmạn tính.Thảo luận ngôi trường hợpHãy quay trở lại với chị Maria với hỏi một vài câu vào các câu hỏi nói trên để tìm hiểu chị tacó được hên tục chǎm sóc không? vày Maria sinh sống cách cơ sở y tế 30 dặm đề xuất việcchǎm sóc cho chị đang bị tách riêng. Không kiếm thấy tên của bác sĩ chữa bệnhđầu tiên đến chị trong bất cứ chỗ như thế nào trong phác vật dụng điều trị. Các lần chị đượcchuyển tự nơi đơn vị chǎm sóc tǎng cường trở về bệnh phòng chung là 1 trong lầnthay thay đổi thầy thuốc. Theo thời gian các chuyên gia khác nhau cũng đổi khác trongviệc chǎm sóc chị. Không dừng lại ở đó khi tôi hỏi liệu có bất kể ghi chép làm sao trong phác hoạ đồnói về mục đích dài lâu của sức khỏe đã được thỏa thuận hợp tác với người bệnh không thìđã được vấn đáp rằng thiết yếu tìm thấy bất kể ghi chép nào.2. Tính toàn diệnTính toàn diện ngụ ý rằng không chỉ xem xét người mắc bệnh dưới góc độ sinh học tập màcòn phải xem xét bao gồm cả mặt làng hội và tâm lý nữa. Bởi vậy người thầy thuốc giađình xem xét tổng thể các cá thể trong khuôn khổ các yêu cầu tổng thể của họ.Người thầy thuốc gia đình xem xét tất cả các nguyên tố này lúc lập chiến lược chẩnđoán hoặc điều trị. Những người dân chǎm sóc sức mạnh khác cũng gia nhập vào việcchǎm sóc dịch nhân, dẫu vậy thầy thuốc gia đình làm cho bệnh nhân tiếp cận đượcvới chǎm sóc.Điều này không có nghĩa là thầy thuốc gia đình là tất cả đối với mọi người. Ngườithầy dung dịch gia đình hoàn toàn có thể chǎm sóc cho 90 đến 95% những bệnh tật mà bạn ta tìmđến nhằm chữa. Vào một tổng kết về việc chǎm sóc bệnh nhân ở Hoa Kỳ cùng Anh,Ken White vẫn thấy trong một tháng cứ 1000 tín đồ lớn sinh sống trong cộng đồng thìcó 750 người cho biết thêm bị gầy hoặc bị yêu thương tích, vào số này còn có 500 người tựchữa, không đề nghị đến thầy thuốc. Trong số 250 người đến y sĩ có 235 ngườiđược chǎm sóc tức thì tại nơi thao tác làm việc của y sĩ chǎm sóc sức mạnh ban đầu, 9người được đưa vào bệnh dịch viện, 5 fan cần thầy thuốc chuyên khoa và một ngườiđược đưa lên trung trọng điểm y tế của một trường đh (3). Bởi vậy thầy thuốcchǎm sóc mức độ khỏe ban sơ (thường là bác sĩ gia đình) đáp ứng phần phệ sựchǎm sóc và phục vụ phần khởi đầu của hệ thống chǎm sóc mức độ khỏe.Đánh giá sự toàn vẹn của chǎm sóc. Nếu họ muốn thấy sự toàn diện cóđược thực hiện hay không, bạn có thể nhìn vào phác đồ khám chữa và vẫn thấydanh mục các vấn đề và danh mục thuốc dành được liệt kê không. Tin tức y họcghi dấn được gồm dễ tiếp cận để áp dụng được không? Có bằng chứng nào chứngtỏ thấy thuốc gọi được một lời phàn nàn làm sao đó tức là gì so với bệnh nhânkhông? Mc Whinney đã minh bạch một phương pháp rất hùng biện kiểu dáng chǎm sóc bệnhnhân này và call là "chǎm sóc lấy người bị bệnh là trung tâm" (4). Nếu câu hỏi chǎm sóclấy bệnh nhân là trung chổ chính giữa đang được tiến hành thì cũng trở thành có sự bằng lòng rằngthầy dung dịch và bệnh dịch nhân rất có thể có thời gian biểu riêng. Thí dụ, các bệnh nhânthường mang đến với phần đa điều hoang tưởng mà ta phải đào thải trước khi rất có thể thựchiện câu hỏi chǎm sóc toàn diện. Nhiều lúc khó nhưng mà biết được thời hạn biểu của bệnhnhân nếu chưng sĩ không cố gắng phát hiện.Ngoài việc xem xét toàn bộ các vụ việc sinh học tập còn cần phải xem xét cả những vấnđề tâm lý và pháp lý nữa:- bác sĩ bao gồm hiểu biết về khả nǎng bệnh nhân trả tiền cho các loại thuốc hay các xétnghiệm chẩn đoán được chỉ định và hướng dẫn không?- chưng sĩ có chứng minh được sự gọi biết về phần đông vấn đề tâm lý xã hội vào việcchǎm sóc người mắc bệnh này không?- Được biết ví dụ 50-60% số người mắc bệnh bị suy sụp. Vậy bọn họ hỏi về tìnhtrạng này từng nào lần?- họ có biết hồ hết triệu bệnh suy sụp ở các bệnh nhân có những bệnh đãrõ ràng không? thậm chí còn điều còn quan trọng đặc biệt hơn là bọn họ có thường luôn biếtđến các lời phàn nàn có đặc thù tâm - thể ấy không? Thí dụ, họ biết rằngđau ngực trong đk chǎm sóc ban đầu thường chưa phải do bệnh tim gây ra(ngược lại với điều xảy ra ở phòng mạch của bác sĩ tim mạch). Thiệt vậy, một bệnhnhân nhức ngực cung cấp tính đến chỗ bác bỏ sĩ mái ấm gia đình thì chẩn đoán thường xuyên là náo loạn dohoảng sợ hãi hơn là do bệnh đụng mạch vành.Thảo luận trường hợpHãy quay trở về và xem xét người bệnh của chúng ta để biết câu hỏi chǎm sóc trọn vẹn cóđược thực hiện không.Bệnh nhân này đã có được chǎm sóc tốt nhất có thể đối với các vấn đề sinh học của chị ta. Đãcó phần đông xét nghiệm về chức nǎng của phổi, đối chiếu máu, nồng độ củatheophylline vào máu... Ko có bất kể điều gì trong phác đồ khám chữa nói đếnviệc chẩn đoán suy sụp hay tín hiệu lo lắng.Thật vậy một bác bỏ sĩ bảo rằng "Trước hết shop chúng tôi phải sa thải bệnh thực thề, sauđó mới nghĩ đến các vấn đề tâm lý - xóm hội".Tôi đã thách thức toàn bộ các bác sĩ, không sợ vấn đề chẩn đoán lại. Một người bị bệnh cóthể bị suy sụp và bị ung thư.Điều đặc biệt quan trọng là các bạn phải phát hiện tại được và chữa trị cả hai dịch này. Những bác sĩrất sợ hãi rằng họ bỏ qua điều nào đó hiếm và lạ chính vì thế mà (đáng tiếc) họ lại làm lơ cáithường gặp và nhất là vấn đề tâm lý xã hội.3. Kết hợp trong chǎm sóc.Người thầy thuốc mái ấm gia đình giống như một nhạc trưởng trong việc chǎm sóc chotừng căn bệnh nhân. Người thầy thuốc mái ấm gia đình còn xác minh những người đáp ứng vàcác nguồn chǎm sóc sức mạnh khác cần thiết để hỗ trợ cho việc chǎm sóc chungcho căn bệnh nhân. Phần đông nguồn này bao gồm các chăm gia bên ngoài cũng nhưnhững cán bộ trình độ chuyên môn y tế khác bên trong phòng khám của thầy thuốc giađình. Phía dẫn người bị bệnh tiếp cận với hệ thống chǎm sóc sức mạnh là tráchnhiệm của bác sĩ gia đình. Các bác sĩ mái ấm gia đình hành động như các luật sư củabệnh nhân. Tôi thường xuyên nói với các bệnh nhân của tớ là "Tốt hơn là ông/bà thôngqua tôi để mang lại với gắng vấn của mình. Tiếp đến cố vấn của ông/bà sẽ không những làmông/bà thỏa mãn nhu cầu mà còn làm cho tôi vừa lòng nữa".Hành vi tìm kiếm và những câu hỏi để xác định xem việc phối hợp có được thựchiện không:- bác sĩ có bàn thảo với các chuyên viên về câu hỏi chǎm sóc người mắc bệnh qua điện thoạihoặc thẳng không?- Thỉnh thoảng chưng sĩ tất cả đi thuộc với người mắc bệnh đến nơi các chuyên gia không?- bác sĩ có kế hoạch chǎm sóc người bị bệnh khi vắng ngắt mặt họ không?- bác bỏ sĩ có đào tạo và huấn luyện những bạn trong cơ sở y tế cách cung cấp cho việc phốihợp chǎm sóc không?- Khi có không ít người tham gia trong nhóm nhân viên y tế thì ai vẫn nói với bệnhnhân về hiệu quả chẩn đoán?Hình 1.1. Bạn dạng đồ gene của MariaHình 1.2. Sơ đồ gia đình của MariaThảo luận trường hợpChúng ta hãy chu đáo đã gồm sự phối kết hợp chưa. Kết quả xem xét những số liệu điều trịnội trú cũng giống như ngoại trú cho thấy thêm là những bác sĩ ít hiệp thương với nhau. Các bác sĩchữa ngoại trú chần chờ Maria sẽ vào nằm căn bệnh viện bao nhiêu lần hoặc nhữnggì xảy ra trong thời gian nằm viện. Những bác sĩ chữa nội trú cũng trù trừ nhiềuđiều cụ thể của việc chữa nước ngoài trú. Đáng để ý là các xét nghiệm được thựchiện tại một nơi sau đó lại được thiết kế ở nơi khác, vì vậy giá chǎm sóc tǎng lên. Sựthiếu hiệp thương và thiếu kết hợp đã tạo ra một gánh nặng to lớn cho khối hệ thống chǎmsóc sức khỏe tương tự như gánh nặng nề cho bệnh nhân và mái ấm gia đình của chị ta.4. Cộng đồngNghệ nghiệp, vǎn hóa và môi trường xung quanh là đầy đủ khía cạnh của xã hội tác độngđến vấn đề chǎm sóc dịch nhân. Sự hiểu biết về những bệnh nào hoặc hồ hết vấn đềsức khỏe mạnh nào có phần trăm mắc cao nhất trong cộng đồng sẽ tác động đến hầu như chẩnđoán của những bác sĩ gia đình và góp họ chuyển ra gần như quyết đinh về việc giáo dụccộng đồng và đáp ứng dịch vụ. Ngoại trừ vai trò là chính sách chẩn đoán, cùng đồngcòn là tác nhân trị liệu. Trong cộng đồng có nhiều nguồn mà chưng sĩ gia đình có thểsử dụng để đáp ứng chǎm sóc về tối ưu cho dịch nhân.Các hành vi tìm kiếm và các thắc mắc để xác minh xem bao gồm sự kim chỉ nan vào cộngđồng không:- có phải là bác sĩ không đông đảo chỉ biết bệnh dịch nhân thao tác làm việc gì ngoài ra biết cả vềnơi có tác dụng việc, rất có thể là đặc biệt trong vấn đề điều trị người mắc bệnh và nguyên nhâncǎn căn bệnh mà anh ta mắc phải?- bác sĩ tất cả sử dụng những nguồn lực của xã hội không?- bác bỏ sĩ có áp dụng sự hiểu biết về tần suất bệnh tật trong cộng đồng khi chẩn đoánkhông?- bác sĩ có là một thành viên lành mạnh và tích cực trong cộng đồng tại kia họ hành nghề không?- các chẩn đoán và điều trị được triển khai (thí dụ như điều chỉnh liều lượnginsulin) trên cửa hàng lối sống của bệnh dịch nhân bên phía ngoài công sở hoặc cơ sở y tế hơnlà trên đại lý hành vi sống trong bệnh viện?Thảo luận ngôi trường hợpChúng ta hãy trở về với Maria cùng hỏi coi nguyên tắc cộng đồng có được thựchiện không trong trường đúng theo của chị. Cụ thể là đối với một bạn bị náo loạn hôhấp thì môi trường xung quanh ở và làm việc có thể ảnh hưởng đến bệnh. Mặc dù trongtrường phù hợp Maria phác đồ khám chữa ở khám đa khoa không nói gì đến công việc và nghề nghiệp hoặcđiều kiện chiến thắng của chị. Các bác sĩ cho rằng đã gồm bụi vào môi trường. Ngườiy tá chǎm sóc Maria cũng rất được hỏi chủ ý để đánh giá cộng đồng và chứng trạng nhàở của chị, cơ mà không có report nào được diễn tả ở phác trang bị của bệnh viện.5. Chống bệnhPhòng bệnh bao gồm nhiều khía cạnh, đó là nhận thấy được phần đông yếu tố nguy cơmắc bệnh, làm chậm lại những hậu quả của bị bệnh và khuyến khích lối sống lànhmạnh. Dự phòng cũng có nghĩa là dự đoán trước những vấn đề sẽ ảnh hưởng đến sứckhỏe nội trọng điểm của người mắc bệnh và gia đình. Một ví dụ là sự việc "phản ứng kỷ niệm" haysự mất đuối một tín đồ thân. Bác sĩ gia đình thường xuyên thấy trước cùng khuyênnhủ từng người và các gia đình trong đều trường phù hợp đó.Phòng bệnh không chỉ giới hạn vào việc bảo mọi người không hút thuốc lá, phảitập thể dục cùng ǎn uống đúng chuẩn mà còn là một việc phân biệt các yếu ớt tố nguy hại đốivới vấn đề mắc bệnh dịch (thí dụ như lịch sử vẻ vang gia đình) cùng sử dụng các phương nhân tiện sànglọc để phát hiện bệnh dịch ngay từ những giai đoạn đầu. Ghi nhớ rằng bạn có thể ngǎn chặn sựphát triển tiếp tục của một bệnh như căn bệnh tắc phổi mạn tính hay bệnh tim bằngcách giảm những yếu tố nguy cơ.Các hành động tìm tìm và câu hỏi để khẳng định xem việc dự trữ có được thực hiệnkhông:- những yếu tố nguy cơ đối với bệnh nhân có được xác minh và thể hiện trong những sổsách, bệnh án không?- một số trong những nhà lâm sàng nhận định rằng thông tin phòng bệnh quan trọng đến mức cầnđược chuyển vào danh mục các bệnh. Có tài năng liệu nào cho thấy thêm có sự thoả thuận vớibệnh nhân về việc rất có thể cần biến hóa hành vi để tham dự phòng không?- quan trọng đặc biệt nhất là có vật chứng nào cho thấy rằng chưng sĩ dự đoán được nhữngkhủng hoảng có đặc thù qui vẻ ngoài sẽ xẩy ra trong cuộc sống của mái ấm gia đình không?Thí dụ bao gồm những vấn đề nhất định đã xảy ra giữa những nǎm đầu của hôn nhân.Điều cụ thể là bạn ta thường xuyên ít luyện tập hơn và ǎn uống khác đi sau thời điểm lấy vợlấy chồng. Phát hiện ra những khủng hoảng xảy ra khi thêm hoặc bớt đi một đứatrẻ với "hội bệnh tổ nóng bị trống trải" cũng quan liêu trọng. Những bác sĩ thân thương đếnnhững khủng hoảng rủi ro có đặc điểm qui luật kèm theo theo các nguy cơ tiềm ẩn khác là thựchiện bề ngoài dự phòng.Thảo luận trường hợpChúng ta hãy xem việc dự trữ có được triển khai không. Ngoài các thảo luậnvề câu hỏi phòng ngừa bệnh hen phế quản không có bất kể biện pháp dự phòng nào được ghichép.
Xem thêm: Mc Tuấn Tú Đăng Ảnh Chúc Mừng Sinh Nhật Vợ, Nhan Sắc Nức Nở Của Bà Xã Chiếm Trọn Spotlight
Phiếu trang bị Papanicolaou đang không được gia công trong trong cả 5 nǎm. Không hướngdẫn cách tự bình chọn vú. Trong phác đồ không nói gì về hội chứng loãng xương hoặcvai trò của chế độ ǎn uống cùng tập luyện trong câu hỏi phòng chống bệnh tim và ungthư. Kết luận sự chǎm sóc mang lại Maria là 1 trong ví dụ đầu năm mới về chǎm sóc điều trị căn bệnh tậtchứ chưa hẳn là chǎm sóc dịch nhân.6. Gia đìnhCác chưng sĩ mái ấm gia đình coi bệnh dịch nhân như các thành viên chưa các khối hệ thống giađình cùng thừa nhận ảnh hưởng của mắc bệnh đến mái ấm gia đình cũng như tác động củagia đình đến bệnh dịch tật. Họ được đào tạo để gia công việc với các mái ấm gia đình vì họcần thích hợp ứng cùng với những quá trình chuyển tiếp rất có thể dự dự báo của cuộc sốngvà với các bệnh tật bất ngờ. Các bác sĩ mái ấm gia đình hiểu sự khác biệt giữa gia đìnhhoạt động thông thường và không thông thường và sử dụng sự phát âm biết này trong cảhai bài toán chẩn đoán và điều trị bệnh nhân.Chúng ta đang nói về một hệ thống cung ứng bệnh nhân khi định nghĩa những gia đình.Bệnh nhân không đề xuất là một phần tử của một mái ấm gia đình truyền thống mà lại thường làcòn có sự cung cấp nào đó, dù hôn nhân gia đình có tồn tại xuất xắc không. Một gia đình được địnhnghĩa rộng rãi như là những cá nhân mà bệnh nhân trông hy vọng ở họ sự hỗ trợ vớinhận thức rằng sự hô trợ này có cả vượt khứ cùng tương lai.Các hành vi tìm tìm và thắc mắc để xác minh xem việc chǎm sóc dựa vào gia đìnhcó được tiến hành không:- những số liệu y học có bao gồm phiên bản đồ gen, sơ trang bị gia đình, thang điểm Apgar củagia đìnhvà có nhắc tới tình trạng bây giờ trong sơ đồ mái ấm gia đình không?Sơ đồ mái ấm gia đình được sử dụng trong số những tình huống quánh biệt, nhưng phiên bản đồ genvà tình trạng gia đình là quan trọng trong tất cả các phác vật dụng điều trị bệnh nhân.- Hệ thống cung ứng bệnh nhân đã đạt được ghi chép không?- Có dẫn chứng nào cho thấy thêm bác sĩ sẽ đánh giá tác động của mắc bệnh đếncác thành viên trong gia đình và tác động của mái ấm gia đình đến bệnh tật không?Bản đồ dùng gen là sự việc mô tả sinh học tập về mái ấm gia đình và sơ đồ gia đình là một thang điểmmô tả nội trọng tâm của mái ấm gia đình (điều này sẽ tiến hành trình bày chi tiết hơn sinh hoạt chương 3).Apgar hỗ trợ cho bọn họ điểm số review mức độ không chuyển động bìnhthường của gia đình và vòng đời hỗ trợ cho bác sĩ gọi biết những rủi ro khủng hoảng dựkiến rất có thể xảy ra trong một gia đình. Nếu bác bỏ sĩ có những công cụ nói trên với ghichép lại vấn đề sử dụng những công nuốm này thì cụ thể là ông ta (bà. Ta) vẫn sử dụngthông tin để chǎm sóc dịch nhân.Thảo luận ngôi trường hợpChúng ta hãy quay lại với bệnh nhân Maria của bọn chúng ta. Không có bất cứ tư liệunào về việc áp dụng những luật nói trên. Lịch sử mái ấm gia đình của chị ta được ghilà "không tác động gì, (Bạn đã ghi như vậy từng nào lần rồi vào một trong những phác đồđiều trị.).Đến trên đây tôi vẫn lập một bản đồ ren (hình 1.1), theo phiên bản đồ này Maria với Jose -chồng chị - có cha con. Cả tía và mẹ của Maria đã bị tiêu diệt và tía chị đã là 1 trong những ngườinghiện rượu. Tía và người mẹ của Jose còn sống. Chị em anh bị sa bớt trí tuệ, còn bố anh thìnghiện rượu. Trong các ba con tất cả hai gái một trai, đàn ông bị hen, còn hai bé gáiđều khỏe mạnh. Phụ huynh Jose mang lại ở cùng gia đình anh trong một ngôi nhà bao gồm haibuồng ngủ từ cha nǎm trước đây. (Bệnh hen nặng lên từ lúc nào?).Bản đồ gen này đã nêu ra sự biểu lộ sinh học tập của gia đình. Mang đù tôi sẽ phát hiệnđược nhiều về lịch sử hào hùng gia đình, nhất là việc nghiện rượu tôi vẫn không tồn tại đượcbất cứ sự thể hiện nội trọng tâm nào của gia đình. Bây giờ tôi đã kiến nghị Maria vẽ mộtsơ đồ gia dụng gia đình. Đầu tiên tôi chỉ cho một ví dụ về một sơ đồ mái ấm gia đình có hai vợchồng và tía con. Một trong những đứa con ở xa mái ấm gia đình hơn bởi những cạnh tranh khǎnvề tình cảm. Tôi đã đề nghị Maria vẽ sơ đồ mái ấm gia đình của chị. Maria nhanh chóngngồi dậy với lại ngay gần bảng black rồi vẽ sơ đồ gia đình của chị (hình 1.2). Hãy nhớ là dongôn ngữ sự không tương đồng nên tôi đã thủ thỉ qua một phiên dịch. Như chúng ta thấytrong hình, Jose (J) tại 1 phía, sau sống lưng Jose là mẹ và tía của anh. Làm việc phía không giống cóMaria và phía sau chị là bố đứa con.Tôi đề nghị Maria giải thích. Kế tiếp Maria vẫn kể chuyện mái ấm gia đình chị. Jose với bốanh bước đầu uống rượu rồi tấn công đứa đàn ông bị hen. Chúng ta có nghĩ là Maria đãngǎn cản bọn họ đánh nam nhi chị không? vớ nhiên, Maria ban đầu thở khò khè. Càngđi sâu vào mẩu truyện thì càng trở nên ví dụ là từng cơn bệnh tình của Maria phần lớn đãbùng nổ từ những việc uống rượu trong gia đình. Một lượt Maria ban đầu thở khò khè vàbắt đầu gầy nặng, bài toán đau bé của chị đã bảo đảm an toàn cho con cháu chị. Nhưng câu hỏi bảovệ chúng chỉ là nhất thời, chị sẽ rất sốt ruột không biết điều gì đã xảy ra với cáccon vì chị vắng vẻ nhà, không bảo vệ chúng được.KếT LUậNở Mỹ có tương đối nhiều trường đúng theo chỉ được chǎm sóc từng phần như trường phù hợp Maria.Trong nhiều thập kỷ những trường y phần đông chỉ dạy dỗ về những ưu thế của kỹ thuậtcao, chǎm sóc đặc biệt, ý niệm này vẫn còn đó được nhấn mạnh vấn đề quá mức. Trongmột số thập kỷ qua những nguyên tắc của y học gia đình đã bắt đầu được công nhận,được coi là có giá trị, được dạy cùng được học. Nhưng vẫn còn đấy việc để làm. Hệthống chǎm sóc sức khỏe ban sơ cần được củng ráng và những nguyên tắc của y họcgia đình rất cần được áp dụng rộng rãi hơn. Nếu những nguyên tắc của môn tim học, nộitiết học tập hoặc ngoại khoa rất có thể sử dụng được trong những môn học tập khác thì cácnguyên tắc của y học gia đình cũng hoàn toàn có thể sử dụng được trong số môn học tập khác.Cũng như trong các chuyên khoa khác, câu hỏi nghiên cứu, cải tiến và phát triển kỹ thuật cắtngang, dạy học và quy mô hóa vấn đề thực hành những nguyên tắc này của y học tập giađình vẫn được thực hiện trong môn y học tập gia đình.Những cơ chế này (sáu qui định nói trên) góp tôi hiểu cùng làm chuyên môncủa mình. Chúng tạo nên cơ sở cho tôi thực hiện khi giải quyết các sự việc lâm sàng.Tôi không áp dụng các nguyên tắc này đối với từng dịch nhân trong những lần thǎmkhám tuy thế tôi sử dụng đồng thời toàn bộ trong đều lúc. Bệnh dịch nhân nhỏ xíu nặng phảinằm viện hoặc bệnh dịch nhân có bệnh mạn tính thường bắt buộc áp dụng những nguyên tắcnày các hơn.Chúng ta đang biết những nguyên tắc của y học gia đình cả về mặt định hướng và thựchành. Theo tôi những nguyên tắc này là sinh sống còn so với y học tập gia đình. Đối với mộtsố phương pháp nghe ra không có gì lạ lẫm nhưng thực hiện giỏi được còn là vụ việc tháchthức và cần phải thỏa mãn.TàI LIệU THAM KHảO1. Shahady Ej: Teaching the principles of family medicine. NZ Fam Physician 10:24- 26, 1982.2. Balint M: The Doctor, His Patient và the Illness, rev. Ed. New York,Intemational Universities Press, 1964.3. Trắng KL, Williams F, Greenberg B: Ecology of medical care. N Engl J Med265:885-892, 1961.4. Levenstein JH, McCracken EC, McWhinney IR, Stewart MA, Brown JB: Amodel for the doctor patient interaction in familymedicine. Fam Pract 3 (1): 24 -30,1986. Chương 2: Vòng đời người: mối liên quan trong chǎm sóc sức khỏePhilip.D.Sloane với Peter CurtisTất cả những bác sĩ gia đình và những bác sĩ đa khoa khác phải là những người dân nghiêncứu sự cải cách và phát triển của người. Sự hiểu biết về những thử thách của từng giai đoạnsống với sự tác động của các sự kiện trong cuộc sống lên sức khỏe thể hóa học và trọng điểm lýsẽ làm cho tǎng khả nǎng của tín đồ thầy thuốc sẽ giúp đỡ bệnh nhân. Sự hiểu biết củachúng ta về vòng đời người có khunh hướng gia tǎng với kinh nghiệm chính vì bảnthân cuộc sống đời thường là người thầy béo nhất. Nhưng tín đồ học viên tinh tế cảm cùng quantâm lại có thể thu nhấn được đều điều thâm thúy ngoài kinh nghiệm tay nghề sống củachính mình thông qua mối quan hệ tình dục với gia đình, bởi sự phát âm biết về đời sống vàgia đình của những đồng nghiệp, fan bệnh, sinh viên, người đồng cảnh, và thôngqua thẩm mỹ (đọc sách, xem chiếu bóng, coi vô con đường truyền hình...).Phạm vi của sự cải tiến và phát triển con fan thì rộng. Sự phong phú của các nghành khoahọc đã đóng góp cho sự hiểu biết của chúng ta về nghành nghề này, sự góp sức lớnnhất có lẽ từ tư tưởng học, từ trở nên tân tiến của con trẻ em, của lão khoa cũng tương tự của y học.Chính do bao gồm cuộc biện pháp mạng trong công nghệ - kỹ thuật cần sự hiểu biết của chúngta, viễn cảnh của việc giao tiếp, hành vi, phương pháp sống và những mối tình dục đã chũm đổinhiều tính từ lúc công trình mở mặt đường của Freud và những người cùng thời. Chương nàychỉ hỗ trợ phần ra mắt tóm tắt vài vấn đề quan trọng đặc biệt trong y học tập gia đình.Chương 3, 9, 10, 14, 15, 16 với 18 cung cấp những bổ sung cập nhật chi tiết.Trường vừa lòng ví dụBà A.G 29 tuổi mang đến khám bởi bị "cảm lạnh". Bà ta kể rằng bà đã biết thành 4 lần nhiễmtrùng đường hô hấp trên trong khoảng 6 mon qua. Bà vẫn xây dựng gia đình được 6nǎm và đã tất cả hai bé 2 và 4 tuổi. Nguyên là fan phụ tá, bây chừ bà trong nhà vớicác nhỏ và để tǎng thêm các khoản thu nhập cho mái ấm gia đình bà trông thêm cha đứa trẻ.Câu hỏi nghiên cứuNhững ức chế nào trong đời sống làm đại lý cho quyết định của bà A.G đi khámbệnh do bị "lạnh"?Trường hợp thảo luậnTrong đông đảo cuộc chạm mặt chǎm sóc sức mạnh ban đầu, lời kể dịch thường khôngphản ánh được tình trạng shop của bệnh. Vụ việc "lý do thực tiễn để đi khámbệnh" thường bao hàm những sự việc của sự cách tân và phát triển của cá thể người bệnhhoặc của rất nhiều mối liên quan giữa các khối hệ thống xã hội với gia đình, ở kia ngườibệnh sinh sống.Bố mẹ của các đứa trẻ thường xuyên phát hiển thị rằng cả gia đình bị nhiễm bệnh dịch hôhấp khi hồ hết đứa con trẻ đi vườn cửa trẻ, mẫu mã giáo hoặc mang đến trường. Vậy nên bà A.G bịcảm lạnh rất có thể do chǎm sóc phần đông đứa trẻ khác. Vụ việc tiềm ẩn chắc rằng có tính chấtdịch tễ, cùng người bác bỏ sĩ tất cả thể bảo đảm cho fan bệnh bằng phương pháp xác định rằngxung quanh còn có không ít trẻ con mắc bệnh hô hấp.Mặt khác, cũng rất có thể là những stress ẩn chứa trong cuộc sống dẫn đến các lờithan phiền của bà A.G. Một song vợ ông xã có bé khi tuổi đôi mươi có thể chịustress bởi vì cùng một lúc buộc phải tự lo tài chính cho mình, phát triển mối quan hệ vợchồng, nuôi dạy con cái. Rộng nữa, giai đoạn 28-32 tuổi tương xứng với tuổi 30chuyển tiếp: sinh hoạt thời kỳ này các người cứng cáp trẻ tuổi có định hướng đánhgiá lại và bao gồm nhiều câu hỏi về cuộc sống. Những áp lực này hoàn toàn có thể dẫn mang lại nhữngtrắc trở vợ chồng, điều này giải thích tại sao tuổi 28-30 là thời khắc thường xảy raly thân cùng ly dị. Những áp lực như vậy rất có thể làm tǎng khả nǎng nhiễm bệnh do ứcchế chức nǎng tế bào T, tuy thế những áp lực này cũng đều có thề dẫn đến sự việc đi khámbệnh vì chưng những điều phàn nàn nhỏ nhặt bởi vì người căn bệnh cần đàm phán với ai đó vềtình hình cuộc sống đời thường của mình. Như vậy, bạn thầy thuốc mái ấm gia đình thǎm thăm khám chobà A.G vị những phàn nàn về hô hấp cũng đề nghị hỏi han bà về đa số lo toan, nhữngstress trong cuộc sống thường ngày của bà, tập trung vào các vấn đề hôn nhân gia đình và sự thỏa mãntrong cuộc sống.VòNG ĐờI NGƯờIMặc mặc dù có sự nhiều chủng loại về con fan , dân tộc bản địa và các yếu tố vǎn hóa giữa cácngười bệnh, gồm có kiểu mẫu mã và kinh nghiệm chung cho nhiều thành viên ở các thờiđiểm đặc thù của vòng đời sống. Trong đời sống, nhiều trường hợp, người bệnhđến khám căn bệnh vì những sự việc liên quan đến vòng đời (Bảng 2.1 ).Bảng 2.1: những thǎm khám liên quan với vòng đời chungCác sự khiếu nại của đời sống những ví dụ về những biến cụ liên các thǎm khám để lưu lại sứcthường tương quan đến thǎm quan tiền với vòng đời thường được khỏe tương quan với vòng thǎm thăm khám bởi chưng sĩ mái ấm gia đình đờ ikhám- Đẻ - Chậm to - Chǎm sóc trước sinh- Vào trường đái học, trung - Đái dầm - Thǎm khám đến trẻ khỏehọc (thǎm khám trước lúc mạnh - nhà trường và những vấn đề hànhnhập học) vi ở trẻ em - Thǎm khám trước tuổi- Xây dựng mái ấm gia đình (thǎm học đường - Dậy thì/ gớm nguyệtkhám trước hôn nhân) - Thǎm khám nhằm tham gia - bệnh dịch lây truyền qua đường- phượt quốc tế (tiêm điền kinh tình dụcchủng, 1-1 thuốc) - Thǎm đi khám trước hôn- căn bệnh cấp và mạn tính - kiêng thai nhân- Nằm khám đa khoa . - Đánh giá bán thể lực đến - thai nghén bạn học nghề- bị tiêu diệt - Tai nạn giao thông - Thǎm đi khám theo báo - ly dị hiểm y tế - Thất nghiệp - Thǎm khám chu trình hàng nǎm - ngược đãi vợ chồng - Thǎm khám trước lúc đi - Về hưu phượt nước ngoài. - Tr ầm c ả m - vợ hoặc ck bị chết - yêu thích ứng với sự bé yếuNgười chưng sĩ gia đình dùng gọi biết về việc phát triển thông thường để hướng dẫnphòng dịch và giáo dục đào tạo sức khỏe. Bọn họ cũng sử dụng kiến thức để dự đoán, xácđịnh và điều trị số đông vấn đề tư tưởng xã hội, những vụ việc thường dẫn người bệnhđi thăm khám bệnh. Cuối cùng, những bác sĩ mái ấm gia đình cho lời khuyên, như đi thǎm khámtrước khi gây ra gia đình, thǎm khám ở tuổi dậy thì cùng thǎm khám mang lại ngườicao tuổi. Thông thường, những thể hiện gay cấn như không kinh nguyệt là cơ hộiđể thầy thuốc mái ấm gia đình cho lời khuyên về hành vi thông thường và về sự phát triển.Quan điểm của người bác sĩ mái ấm gia đình về sự trở nên tân tiến của bạn nên bao gồm cảcác nhân tố sinh lý học và tư tưởng xã hội. Thường xuyên thường sự thay đổi của khung hình vàsự biến đổi tâm lý buôn bản hội đi với nhau. Ví dụ sự cải tiến và phát triển tình dục độ tuổi thiếuniên và sự biến đổi hormon có tương quan với những thay đổi lớn của hành vi. Mọinhân tố này ảnh hưởng đến cá nhân, đến mái ấm gia đình và tới việc đi thǎm khám.Stress và sự chuyển đổi là hiện tượng bình thường. Thường thì những "biến động"có đặc điểm stress khắc ghi sự chuyển đổi cần thiết xuất phát điểm từ 1 giai đoạn này thanh lịch giaiđoạn khác của đời sống. Do fan bệnh ko phải khi nào cũng làm rõ mối liênquan giữa stress và mức độ khỏe, người bác sĩ mái ấm gia đình thường buộc phải phát hiển thị nhữngvấn đề đằng sau những lời than thở của người bệnh. Phát âm biết về nhiệm vụchung mà fan ta phải tuyên chiến và cạnh tranh trong trong cả đời giúp thầy thuốc xác minh được cáccâu hỏi yêu cầu hỏi cùng những vụ việc cần khai thác mỗi khi thǎm khám.Sự phát triển trong quy trình thai nghénGiai đoạn trước sinh là quy trình tiến độ nhanh và có nhiều kịch tính độc nhất của tâm sinh lý pháttriển. Bắt đầu bằng một tế bào nhất (trứng đã thụ tinh), phôi thai lớn lên vàbiệt hóa trong khoảng 40 tuần nhằm thành trẻ con sơ sinh. Đồng thời, người mẹ trải quanhiều triệu hội chứng và những biến đổi của cơ thể. Nhiều đổi khác có thể dự đoántrước và là bình thường, tuy thế sẽ là nỗi lo của tín đồ bệnh còn nếu như không được giảithích chu đáo. Rộng nữa, những rơi lệch khỏi ngưỡng thông thường được thầy thuốctìm kiếm vì chúng hoàn toàn có thể là đầu mối cho những vấn đề của thai nghén.Bảng 2.2 giới thiệu một số giai đoạn đặc trưng trong chu kỳ trước sinh với thảoluận về ý nghĩa y học tập của chúng.Bảng 2.2: các mốc được lựa chọn của việc sinh trưởng và cách tân và phát triển trong giaiđoạn trước sinh với nǎm đầu tiên của đời sống.GIAI ĐOạN TRước SINH Nǎm trước tiên của đời sốngTuổi các mốc những vấn đề chǎm Tuổi t ừ những mốc các vấn đề chǎm
